ЗАЯВКА № 9216 от 06.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Челябинская область
Муниципальное образование Озерский городской округ
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальная Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Средняя Общеобразовательная Школа № 27"
Краткое название МБОУ СОШ № 27
Адрес 456787, Челябинская область, г.Озерск, ул.Горная, 10
Руководитель (директор) Кустарева Наталья Михайловна
Телефон +7(351)3044762
Веб-сайт ozersk-school27.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Набиев Давид Максимович 11 16.06.2001 182 Защитник
2 Козарез Артём Тимурович 10 20.10.2001 181 Нападающий
3 Жаров Иван Дмитревич 10 07.05.2002 180 Разыгрывающий
4 Евченко Тимофей Романович 9 29.10.2003 169 Защитник
5 Домашних Артём Евгеньевич 9 16.09.2002 165 Разыгрывающий
6 Жаров Иван Дмитриевич 9 07.05.2002 175 Нападающий
7 Ефремов Семён Владимирович 9 09.10.2003 173 Защитник
8 Набиев Лев Максимович 9 22.08.2003 181 Нападающий
9 Глухов Владислав Григорьевич 10 12.05.2002 179 Нападающий
10 Матвеенко Евгений Дмитриевич 10 09.03.2002 180 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шепелев Дмитрий Александрович 31.05.1984 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ № 27
Кустарева Наталья Михайловна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ № 27
Шепелев Дмитрий Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).