ЗАЯВКА № 11668 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Оренбургская область
Муниципальное образование Курманаевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное образовательное учреждение "Костинская СОШ"
Краткое название МОУ "Костинская СОШ"
Адрес Российская Федерация, Оренбургская область, Курманаевский район, с.Костино, ул. Центральная д.14
Руководитель (директор) Федоров Юрий Дмитриевич
Телефон +7(932)5358184
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кусанов Ринат Силханович 10 01.11.2002 180 Центровой
2 Аманшиев Асет Аманжолович 10 20.05.2002 175 Центровой
3 Булданов Игорь Юрьевич 10 02.12.2002 175 Центровой
4 Усачев Никита Александрович 10 28.03.2002 175 Центровой
5 Козин Илья Евгеньевич 9 29.04.2003 178 Центровой
6 Рахматуллин Александр Александрович 9 25.03.2003 160 Центровой
7 Капаев Роман Евгеньевич 8 07.11.2004 165 Центровой
8 Гафиатуллин Васим Анварович 8 31.01.2004 170 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Гаязов Рамиль Галиевич 07.05.1987 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Костинская СОШ"
Федоров Юрий Дмитриевич  
Подпись Печать
Тренер МОУ "Костинская СОШ"
Гаязов Рамиль Галиевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).