Скачать в формате PNG Редактировать заявку

Школьная баскетбольная лига

Сезон 2018-2019

ЗАЯВКА № 1970 от 21.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Название клуба ШБК « Спутник»
Муниципальное образование Немецкий Национальный район
Населенный пункт село Гальбштадт
Общеобразовательная организация (учреждение)
Полное название Муниципальное Бюджетное Образовательное Учреждение Гальбштадтская Средняя Оброзовательная Школа
Краткое название МБОУ Гальбштадтская СОШ
Адрес 658870 Немецкий Национальный Район Восточная 10
Руководитель (директор) Осипова Наталья Федоровна
Телефон +7(385)3922316
Веб-сайт oo574edu22info
Адрес e-mail
halb.school@mail.ru
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Осипов Никита Максимович 10 28.04.2002 171 Нападающий
2 Нимак Владислав Иванович 11 16.01.2002 187 Центровой
3 Галкин Данил Николаевич 9 02.12.2003 168 Нападающий
4 Лымарев Александр Константинович 9 28.06.2003 168 Нападающий
5 Дель Сергей сЕРГЕЕВИЧ 9 05.01.2004 175 Разыгрывающий
6 Вилл Антон Павлович 9 22.07.2003 173 Нападающий
7 Дворко Григорий Федорович 8 11.11.2004 180 Защитник
8 Тевс Владислав Игоревич 8 23.04.2004 160 Нападающий
9 Перевалов Данил Дмитреевич 11 11.10.2001 173 Защитник
10 Мумбер Артем Сергеевич 7 21.05.2005 168 Нападающий
11 Бекер Александр Михайлович 10 25.12.2002 174 Защитник
12 Олин Анатолий Игоревич 11 13.03.2004 170 Центровой
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Телефон Адрес e-mail
1 Егоренко Юрий Геннадьевич 12.02.1964 Тренер +7(963)5350289 egorenko.64@mail.ru
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ».
Руководитель (директор) МБОУ Гальбштадтская СОШ
Осипова Наталья Федоровна
Подпись
Печать
(учитель ФК) МБОУ Гальбштадтская СОШ

Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).