ЗАЯВКА № 15920-7161 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Город Самара Советский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ Школа № 87 г.о.Самара
Краткое название Школа № 87
Адрес Россия, Самара, Советский район, улица Партизанская 208
Руководитель (директор) Шувалова Марина Геннадьевна
Телефон +7(846)2618732
Веб-сайт http://school87.myjino.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Карташов Андрей Владимирович 10 28.03.2002 186 Центровой
2 Пономаренко Владислав Сергеевич 10 26.08.2002 177 Нападающий
3 Степанов Лев Константинович 10 07.12.2002 174 Нападающий
4 Макаркин Евгений Сергеевич 10 30.11.2001 173 Разыгрывающий
5 Шиняев Дмитрий Вадимович 10 24.05.2002 176 Разыгрывающий
6 Евдокимов Константин Алексеевич 10 27.11.2001 178 Нападающий
7 Невоструев Владислав Александрович 7 14.11.2005 157 Разыгрывающий
8 Юсупов Эрик Ильсурович 7 16.01.2005 158 Защитник
9 Аглиуллин Джамиль Якубович 11 28.08.2001 182 Центровой
10 Власов Тарас Дмитриевич 11 23.04.2001 180 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Рогачев Александр Сергеевич 05.04.1987 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Школа № 87
Шувалова Марина Геннадьевна  
Подпись Печать
Главный тренер Школа № 87
Рогачев Александр Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).