Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15672-6725 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Кинешемский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение Луговская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МОУ луговская средняя школа
Адрес 155838 Кинешемский район, ул. Школьная, д.15
Руководитель (директор) Сабурова Ирина Витальевна
Телефон +7(493)3199286
Веб-сайт https://portal.iv-edu.ru/dep/mouokinrn/kineshmarn_lugovskaya/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Платонов Дмитрий Владимирович 11 28.06.2001 180 Нападающий
2 Ухтин Артем Романович 11 09.07.2001 186 Центровой
3 Смирнов Иван Павлович 11 06.03.2002 175 Нападающий
4 Пахомов Даниил Андреевич 11 10.09.2001 192 Центровой
5 Воронцов Даниил Сергеевич 11 14.11.2001 175 Защитник
6 Кокорев Кирилл Евгеньевич 11 26.06.2001 172 Защитник
7 Ерофеев Александр Евгеньевич 8 30.07.2004 177 Нападающий
8 Субботин Михаил Эдуардович 8 14.01.2005 168 Разыгрывающий
9 Колевой Максим Владимирович 8 12.07.2004 162 Защитник
10 Молчанов Денис Дмитриевич 10 15.02.2003 173 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Приходько Александр Николаевич 17.10.1973 Главный тренер [email protected]
2 Антонов Виталий Александрович 26.11.1961 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ луговская средняя школа
Сабурова Ирина Витальевна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ луговская средняя школа
Приходько Александр Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).