ЗАЯВКА № 13158-400 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Городской округ «Серовский»
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 15
Краткое название МАОУ СОШ№15
Адрес 624983 Свердловская область, г. Серов, ул. Крупской, 36
Руководитель (директор) Комолова Полина Владимировна Должность
Телефон +7(343)8592
Веб-сайт 15srv.uralschool.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Якимова Диана Ильинична 8 29.06.2004 170 Нападающий
2 Бутакова Анастасия Михайловна 8 07.12.2004 169 Разыгрывающий
3 Мануйкина Алена Дмитриевна 8 07.01.2004 175 Нападающий
4 Рудакова Софья Сергеевна 7 07.12.2004 163 Нападающий
5 Кузнецова Ольга Николаевна 8 28.04.2004 158 Защитник
6 Митина Маргарита Юрьевна 8 18.06.2004 168 Защитник
7 Тюрина Ксения Дмитриевна 7 28.12.2004 169 Защитник
8 Платонова Яна Алексеевна 9 21.06.2003 159 Защитник
9 Лебедева Екатерина Сергеевна 10 16.09.2002 167 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Тимко Ирина Николаевна 23.12.1972 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ СОШ№15
Комолова Полина Владимировна Должность  
Подпись Печать
Помощник тренера МАОУ СОШ№15
Тимко Ирина Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).