ЗАЯВКА № 243 от 10.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Городской округ «Кировградский»
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 15
Краткое название МАОУ СОШ № 15
Адрес 624155, Свердловская область, г. Кировград, п. Карпушиха, ул. Пушкина, 42
Руководитель (директор) Минханова Наталья Борисовна
Телефон +7(922)2112182
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Родькин Александр Николаевич 9 07.05.2002 175 Защитник
2 Рачков Дмитрий Германович 9 27.12.2002 176 Центровой
3 Валеев Илья Аркадьевич 9 25.11.2003 176 Разыгрывающий
4 Караматов Григорий Александрович 8 14.03.2004 183 Нападающий
5 Мухаметов Артем Рашидович 8 09.08.2004 170 Защитник
6 Рачков Андрей Алексеевич 8 24.02.2004 170 Защитник
7 Браун Константин Евгеньевич 7 19.05.2005 168 Нападающий
8 Кушнирев Денис Анатольевич 7 18.03.2005 170 Нападающий
9 Мусихин Владислав Иванович 7 08.02.2005 178 Защитник
10 Резников Данил Владимирович 7 29.03.2005 170 Разыгрывающий
11 Чухланцев Никита Дмитриевич 7 28.03.2005 171 Центровой
12 Горулев Роман Дмитриевич 6 23.07.2006 170 Нападающий
13 Юминов Илья Антонович 6 02.10.2005 173 Центровой
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Новосёлов Артур Сергеевич 04.08.1994 Тренер [email protected]
2 Павлова Екатерина Александровна 30.04.1988 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ СОШ № 15
Минханова Наталья Борисовна  
Подпись Печать
Тренер МАОУ СОШ № 15
Новосёлов Артур Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).