ЗАЯВКА № 8781 от 05.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Чувашская Республика
Муниципальное образование Чебоксарский муниципальный округ
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Чиршкасинская средняя общеобразовательная школа имени Л.В,Пучкова"
Краткое название МБОУ"Чиршкасинская СОШ имени Л.В.Пучкова"
Адрес Чувашская Республика,Чебоксаркий район,деревня Чиршкасы,переулок Школьный 4
Руководитель (директор) Гаврилова Ирина Кимовна
Телефон +7(927)8581199
Веб-сайт http://www.chirshsosh-rcheb.edu21.cap.ru/?t=eduid&eduid=4548 Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Павлов Дмитрий Витальевич 11 05.04.2001 191 Нападающий
2 Семёнов Савелий Андреевич 11 26.02.2002 187 Защитник
3 Семёнов Семён Андреевич 11 26.02.2002 180 Центровой
4 Серебряков Владимир Андреевич 11 21.01.2001 179 Разыгрывающий
5 Ильин Виктор Валерьевич 9 14.06.2003 183 Нападающий
6 Алангов Валерий Владимирович 9 27.09.2003 185 Легкий форвард
7 Матвеев Игорь Олегович 7 17.07.2005 170 Центровой
8 Николаев Юрий Владимирович 7 09.09.2005 165 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Матьянов Александр Вячеславович 26.12.1991 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ"Чиршкасинская СОШ имени Л.В.Пучкова"
Гаврилова Ирина Кимовна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ"Чиршкасинская СОШ имени Л.В.Пучкова"
Матьянов Александр Вячеславович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).