ЗАЯВКА № 7812 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Омская область
Муниципальное образование Саргатский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение "Нижнеиртышская средняя школа имени М. Н. Макарова" Саргатского муниципального района Омской области
Краткое название МБОУ "Нижнеиртышская сш им. М.Н. Макарова"
Адрес 646402 Саргатский район, улица Центральная 18
Руководитель (директор) Васильков Александр Владимирович
Телефон +7(381)7834337
Веб-сайт http://ounizh.sarg.obr55.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Курбанова Ольга Яковлевна 11 15.12.2001 168 Центровой
2 Шицина Елизавета Евгеньевна 11 14.06.2001 162 Защитник
3 Борисова Арина Федоровна 10 26.10.2002 168 Нападающий
4 Аксенова Любовь Николаевна 10 25.04.2002 170 Центровой
5 Шахова Снежана Романовна 9 03.08.2003 164 Разыгрывающий
6 Урусова Анастасия Викторовна 9 24.09.2003 166 Нападающий
7 Шашкова Анастасия Сергеевна 9 21.07.2003 155 Защитник
8 Курбанова Анастасия Яковлевна 7 10.07.2005 160 Разыгрывающий
9 Борисюк Елена Сергеевна 7 05.12.2005 155 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Васильева Ирина Леонидовна 30.11.1985 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Нижнеиртышская сш им. М.Н. Макарова"
Васильков Александр Владимирович  
Подпись Печать
МБОУ "Нижнеиртышская сш им. М.Н. Макарова"
 
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).