ЗАЯВКА № 14573-9182 от 15.10.2019 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2019-2020 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ДФО
Регион Хабаровский край
Муниципальное образование Бикинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение основная общеобразовательная школа № 53 г. Бикина Бикинского муниципального района Хабаровского края
Краткое название МБОУ ООШ № 53 г. Бикина
Адрес 682973, г.Бикин, ул.Дальневосточная 26
Руководитель (директор) Лоншакова Людмила Васильевна
Телефон +7(421)5521770
Веб-сайт bikin53.edu.27.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Сахарова Светлана Игоревна 9 11.12.2004 170 Защитник
2 Гоцеюк Елизавета Александровна 9 04.10.2004 175 Нападающий
3 Шарунова Дарья Евгеньевна 8 23.09.2005 172 Разыгрывающий
4 Палагина Софья Дмитриевна 9 17.01.2005 177 Легкий форвард
5 Гавриленко Валерия Андреевна 9 06.10.2004 178 Нападающий
6 Таис Виктория Денисовна 8 08.04.2005 170 Центровой
7 Иванова Нина Сергеевна 8 06.01.2006 171 Тяжелый форвард
8 Иванова Юлия Сергеевна 8 06.01.2006 172 Защитник
9 Шукшина Анна Олеговна 8 23.10.2005 167 Центровой
10 Кругликова Екатерина Сергеевна 8 02.09.2005 159 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кан Станислав Ревович 26.08.1990 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ ООШ № 53 г. Бикина
Лоншакова Людмила Васильевна  
Подпись Печать
Помощник тренера МБОУ ООШ № 53 г. Бикина
Кан Станислав Ревович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).