ЗАЯВКА № 9506 от 07.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Владимирская область
Муниципальное образование округ Муром
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №15" г. Муром
Краткое название МБОУ СОШ№15
Адрес 602256, Владимирская область, г. Муром, ул. Колхозная 35
Руководитель (директор) Красильникова Елена Николаевна
Телефон +7(849)2344087
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Храмов Артём Владимирович 11 01.04.2001 190 Нападающий
2 Филиппов Роман Дмитриевич 11 06.12.2001 163 Центровой
3 Мамошин Богдан Александрович 8 07.04.2004 175 Защитник
4 Чесалкин Денис Дмитриевич 8 23.02.2004 168 Защитник
5 Безлихотнов Владислав Николаевич 8 15.01.2004 159 Центровой
6 Гришин Артём Дмитриевич 11 05.04.2001 165 Центровой
7 Кочергин Егор Дмитриевич 9 26.02.2003 170 Легкий форвард
8 Косарев Кирилл Андреевич 11 01.08.2001 173 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Смородина Ольга Анатольевна 31.01.1976 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ№15
Красильникова Елена Николаевна  
Подпись Печать
Помощник тренера МБОУ СОШ№15
Смородина Ольга Анатольевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).