ЗАЯВКА № 1022 от 17.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Город Пенза
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа с углубленным изучением информатики №68 г.Пензы
Краткое название МБОУ СОШ с углубленным изучением информатики №68
Адрес 440064, г. Пенза, пр. Строителей, 140
Руководитель (директор) Курмаев Харис Григорьевич
Телефон +7(841)2411420
Веб-сайт www.школа-68.рф Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Корнакова Олеся Алексеевна 9 28.07.2003 178 Разыгрывающий
2 Левкова Полина Константиновна 9 12.08.2003 176 Защитник
3 Артемова Софья Михайловна 10 21.05.2002 174 Нападающий
4 Никишина Дарья Сергеевна 10 13.09.2002 177 Защитник
5 Вавилова Анастасия Денисовна 8 25.07.2004 174 Центровой
6 Сукманова Дарья Александровна 8 26.10.2004 170 Нападающий
7 Афанасьева Анастасия Александровна 8 28.01.2005 168 Защитник
8 Алемайкина Мария Сергеевна 8 28.11.2004 168 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Дунда Оксана Валерьевна 25.12.1977 Главный тренер [email protected]
2 Сидоров Эдуард Леонидович 26.06.1964 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ с углубленным изучением информатики №68
Курмаев Харис Григорьевич  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ с углубленным изучением информатики №68
Дунда Оксана Валерьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).