Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 10612 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Томская область
Муниципальное образование Верхнекетский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Сайгинская средняя общеобразовательная школа" Верхнекетского района Томской области
Краткое название МБОУ "Сайгинская СОШ"
Адрес ул. Молодогвардейская, дом 3
Руководитель (директор) Ширямова Валентина Николаевна
Телефон +7(382)5836123
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бахтин Дмитрий Александрович 9 07.10.2002 160 Защитник
2 Втюрин Кирилл Алексеевич 10 25.06.2002 168 Защитник
3 Глущенко Матвей Алексеевич 10 15.11.2002 168 Защитник
4 Зубов Александр Александрович 9 01.05.2003 176 Центровой
5 Рыбаков Александр Александрович 9 12.01.2003 168 Нападающий
6 Столбов Иван Викторович 6 23.10.2006 154 Легкий форвард
7 Мальцев Фёдор Сергеевич 8 22.01.2004 169 Нападающий
8 Кузнецов Георгий Алексеевич 8 10.06.2004 164 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Рогожников Сергей Петрович 28.10.1964 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Сайгинская СОШ"
Ширямова Валентина Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Сайгинская СОШ"
Рогожников Сергей Петрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).