ЗАЯВКА № 16197-9133 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ УФО
Регион Курганская область
Муниципальное образование Мокроусовский район
Общеобразовательная организация
Полное название Школа №1
Краткое название Школа №1 Мокроусово р-на
Адрес Мокроусовский р-н, Мокроусово с, Октябрьская, 21
Руководитель (директор) Нина Анатольевна Телегина
Телефон +7(908)4673892
Веб-сайт https://kurgan.fulledu.ru/school/shkola-1-3752-308027/about/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Сергеева Маргарита Мироновна 7 22.07.2005 165 Нападающий
2 Валентинова Анна Викторовна 8 09.10.2004 160 Нападающий
3 Книга Яна Сергеевна 9 23.07.2003 170 Легкий форвард
4 Романова Александра Анатольевна 7 21.10.2005 175 Центровой
5 Устюгова Виктория Александровна 8 09.04.2004 176 Центровой
6 Пильникова Анастасия Сергеевна 8 21.11.2002 169 Нападающий
7 Найзабекова Адель Александровна 10 25.07.2002 168 Легкий форвард
8 Иванова Екатерина Петровна 10 29.12.2002 175 Легкий форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Петров Григорий Федорович 11.07.1979 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Школа №1 Мокроусово р-на
Нина Анатольевна Телегина  
Подпись Печать
Тренер Школа №1 Мокроусово р-на
Петров Григорий Федорович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).