ЗАЯВКА № 1291 от 18.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование городской округ г. Выкса
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя школа № 3
Краткое название МБОУ СШ №3
Адрес 607060 Нижегородская область,г.Выкса,микрорайон Центральный,здание №11 А
Руководитель (директор) Васина Светлана Петровна
Телефон +7(831)7735735
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Афонин Сергей Андреевич 11 30.10.2001 189 Тяжелый форвард
2 Недзимовский Роман Сергеевич 10 10.03.2001 178 Центровой
3 Давыдов Дмитрий Александрович 11 22.07.2001 177 Защитник
4 Лебедев Илья Сергеевич 11 19.05.2001 182 Легкий форвард
5 Парамонов Алексей Дмитриевич 10 30.03.2002 181 Центровой
6 Махов Матвей Евгеньевич 9 06.03.2003 175 Разыгрывающий
7 Каленсков Владислав Викторович 11 28.06.2001 187 Легкий форвард
8 Кондрашов Даниил Алексеевич 10 11.10.2002 173 Защитник
9 Прохоров Даниил Владимирович 10 14.12.2001 176 Защитник
10 Сахаров Владислав Сергеевич 11 30.07.2001 185 Легкий форвард
11 Кудашов Матвей Дмитриевич 10 01.10.2002 175 Нападающий
12 Сергеев Антон Алексеевич 10 27.10.2002 175 Нападающий
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Баринова Светлана Васильевна 25.03.1967 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СШ №3
Васина Светлана Петровна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СШ №3
Баринова Светлана Васильевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).