Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 396 от 11.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Омская область
Муниципальное образование Кормиловский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Кормиловская средняя общеобразовательная школа №1"
Краткое название МБОУ "Кормиловская СОШ №1"
Адрес ул. Пролетарская, 23
Руководитель (директор) Русакова Лариса Александровна
Телефон +7(381)7021279
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шмаков Данил Алексеевич 11 12.02.2001 176 Центровой
2 Жучков Илья Олегович 11 01.05.2001 180 Центровой
3 Тимиров Ильдар Русланович 11 21.05.2001 177 Легкий форвард
4 Телепов Карим Арманович 9 16.09.2003 170 Разыгрывающий
5 Григан Сергей Сергеевич 11 30.10.2000 176 Разыгрывающий
6 Антипов Александр Валерьевич 10 11.12.2001 173 Разыгрывающий
7 Ликаровский Денис Юрьевич 10 10.06.2002 178 Разыгрывающий
8 Матюшенко Даниил Сергеевич 10 21.11.2002 171 Защитник
9 Тимохов Никита Александрович 9 01.10.2003 174 Защитник
10 Молчанов Андрей Андреевич 10 26.03.2002 178 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Киселёв Юрий Афанасьевич 15.10.1958 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Кормиловская СОШ №1"
Русакова Лариса Александровна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Кормиловская СОШ №1"
Киселёв Юрий Афанасьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).