ЗАЯВКА № 13726-4453 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Псковская область
Муниципальное образование Локнянский район
Общеобразовательная организация
Полное название Подберезинская Средняя Общеобразовательная Школа Филиал МБОУ "Локнянская СОШ"
Краткое название Подберезинская Средняя Общеобразовательная Школа Филиал МБОУ "Локнянская СОШ"
Адрес 182924 Локнянский Район Ул. Советская Д.12
Руководитель (директор) Карабанова Галина Сергеевна
Телефон +7(811)3936119
Веб-сайт org086 Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Александрова Анна Александровна 7 28.06.2006 160 Нападающий
2 Лахтина Мария Сергеевна 7 07.02.2006 160 Центровой
3 Чебиева Милана Евгеньевна 7 18.09.2006 162 Разыгрывающий
4 Дмитриева Зинаида Николаевна 7 11.10.2006 164 Защитник
5 Моисеева Анастасия Станиславовна 5 22.01.2005 162 Легкий форвард
6 Силен Диана Евгеньевна 9 13.12.2003 167 Тяжелый форвард
7 Кудрявцева Ксения Максимовна 9 29.04.2003 168 Нападающий
8 Дубкова Елизавета Сергеевна 6 30.05.2005 164 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Беляева Галина Николаевна 29.04.1972 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Подберезинская Средняя Общеобразовательная Школа Филиал МБОУ "Локнянская СОШ"
Карабанова Галина Сергеевна  
Подпись Печать
Тренер Подберезинская Средняя Общеобразовательная Школа Филиал МБОУ "Локнянская СОШ"
Беляева Галина Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).