Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 8345 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Смоленская область
Муниципальное образование Велижский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Селезневская средняя школа" Велижского района Смоленской области
Краткое название МБОУ "Селезневская средняя школа"
Адрес 216280 Смоленская Велижский д.Селезни Школьная д.2
Руководитель (директор) Пашедко Надежда Александровна
Телефон +7(915)6527451
Веб-сайт mbouseleznjevskajasosh.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Пантелеева Татьяна Дмитриевна 9 17.06.2004 168 Центровой
2 Васильева Светлана Юрьевна 8 10.05.2005 165 Нападающий
3 Равшанова Надежда Яковлевна 10 27.09.2002 170 Легкий форвард
4 Захарова Алина Владимировна 11 16.04.2002 174 Разыгрывающий
5 Макарова Екатерина Станиславовна 8 14.01.2003 165 Защитник
6 Давыденко Владислава Алексеевна 6 07.10.2006 160 Легкий форвард
7 Никитенко Дарья Сергеевна 6 11.03.2006 155 Разыгрывающий
8 Васильева Виктория Алексеевна 8 06.03.2005 155 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Захаров Владимир Николаевич 12.09.1975 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Селезневская средняя школа"
Пашедко Надежда Александровна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Селезневская средняя школа"
Захаров Владимир Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).