Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 6159 от 01.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Город Нижний Тагил
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ СОШ "Центр Образования № 1"
Краткое название ЦО№1
Адрес Улица Карла Либкнехта , 30
Руководитель (директор) Шурыгина Людмила Ивановна
Телефон +7(343)5434785
Веб-сайт co1.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Симбирцев Руслан Арзуевич 11 18.02.2001 176 Центровой
2 Сорокин Максим Андреевич 11 14.02.2002 172 Разыгрывающий
3 Русанов Павел Александрович 11 25.07.2001 170 Разыгрывающий
4 Ураков Данил Александрович 11 19.05.2001 177 Защитник
5 Павлов Евгений Александрович 11 17.12.2000 180 Центровой
6 Зяблов Дмитрий Андреевич 8 10.06.2004 178 Защитник
7 Кайгородцев Виктор Евгеньевич 8 07.04.2004 176 Тяжелый форвард
8 Гардт Андрей Евгеньевич 8 02.04.2004 160 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Искакин Денис Дмитриевич 07.08.1986 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ЦО№1
Шурыгина Людмила Ивановна  
Подпись Печать
Тренер ЦО№1
Искакин Денис Дмитриевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).