Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13325-6628 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Москва
Муниципальное образование Центральный округ города Москвы
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное образовательное учреждение Школа № 179
Краткое название ГБОУ Школа № 179
Адрес Г. Москва, Большая Дмитровка д.5, стр.6
Руководитель (директор) Якушкин Павел Алексеевич
Телефон +7(926)6283561
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Воробьёв Иван Евгеньевич 11 03.06.2001 184 Центровой
2 Нистюк Василий Анатольевич 11 09.03.2001 185 Центровой
3 Кучумов Дмитрий Алексеевич 11 17.05.2002 178 Центровой
4 Романов Савелий Сергеевич 11 02.12.2002 182 Центровой
5 Лобанов Юрий Михайлович 10 24.06.2002 180 Центровой
6 Акулинин Никита Николаевич 11 22.09.2001 179 Центровой
7 Бардонов Даниил Аркадьевич 11 17.05.2002 185 Центровой
8 Паркин Даниил Борисович 11 26.07.2001 179 Центровой
9 Романов Игнат Павлович 11 26.02.2001 185 Центровой
10 Свинцов Михаил Александрович 11 10.11.2001 179 Центровой
11 Ватузов Сергей Максимович 11 09.06.2001 178 Защитник
12 Кулдошин Алексей Дмитриевич 11 16.09.2001 176 Защитник
13 Чемерисов Егор Алексеевич 10 23.10.2002 176 Защитник
14 Сливяк Егор Васильевич 10 13.08.2002 177 Защитник
15 Никулин Иван Алексеевич 10 30.07.2002 179 Нападающий
16 Аннадурдыев Даниил Батырович 9 25.09.2002 181 Нападающий
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Карпов Евгений Васильевич 26.10.1979 Тренер [email protected]
2 Айвазян Ованес Георгиевич 17.05.1956 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ Школа № 179
Якушкин Павел Алексеевич  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ Школа № 179
Карпов Евгений Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).