ЗАЯВКА № 2801 от 25.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Владимирская область
Муниципальное образование Петушинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Костеревская средняя общая образовательная школа №1 Петушинского района Владимирской области
Краткое название МБОУКСОШ №1
Адрес Владимирская область,Петушинский район, улица Южная, дом8
Руководитель (директор) Козак Надежда Всеволодовна
Телефон +7(492)4342472
Веб-сайт http://kostsh1/ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Левшанов Максим Александрович 10 19.04.2002 184 Нападающий
2 Груздев Никита Андреевич 9 15.08.2003 175 Защитник
3 Пахомов Кирилл Викторович 9 13.08.2003 179 Нападающий
4 Шумилин Сергей Владимирович 11 09.12.2001 180 Центровой
5 Лавренко Владимир Александрович 10 16.06.2002 180 Нападающий
6 Гусев Дмитрий Сергеевич 9 16.01.2004 182 Разыгрывающий
7 Синьков Игорь Евгеньевич 9 06.02.2003 161 Нападающий
8 Богословский Павел Дмитриевич 8 16.01.2005 182 Защитник
9 Грибанов Александр Андреевич 8 30.04.2004 170 Разыгрывающий
10 Бахтияров Рамиль Алиевич 8 05.10.2004 176 Центровой
11 Борисов Павел Андреевич 8 22.09.2004 160 Защитник
12 Замашкин Илья Михайлович 8 02.08.2004 157 Нападающий
13 Колосов Максим Сергеевич 9 08.04.2003 184 Разыгрывающий
14 Кулаков Иван Сергеевич 8 18.05.2004 168 Защитник
15 Кузьмин Андрей Сергеевич 10 03.02.2003 177 Нападающий
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Джапар Владимир Разумрадович 05.08.1961 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУКСОШ №1
Козак Надежда Всеволодовна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУКСОШ №1
Джапар Владимир Разумрадович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).