Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 5322 от 29.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Город Камень-на-Оби
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Лицей №4"
Краткое название МБОУ "Лицей № 4"
Адрес 658707 г. Камень-на-Оби ул Карла Маркса 106
Руководитель (директор) Реттих Андрей Андреевич.
Телефон +7(963)5707045
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кожевина Тамара Валерьевна 9 29.08.2003 162 Нападающий
2 Тютюнникова Александра Васильевна 9 13.03.2003 168 Центровой
3 Гусева Дарья Алексеевна 9 20.03.2003 160 Нападающий
4 Непочатова Мария Сергеевна 9 14.12.2002 163 Защитник
5 Неверова Валерия Юрьевна 9 20.11.2003 162 Разыгрывающий
6 Клевакина Евгения Александровна 10 22.11.2002 161 Защитник
7 Шевлякова Ольга Алексеевна 8 12.11.2003 160 Разыгрывающий
8 Василищева Валерия Андреевна 8 24.01.2005 167 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Томина Светлана Владимировна 27.12.1964 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Лицей № 4"
Реттих Андрей Андреевич.  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Лицей № 4"
Томина Светлана Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).