ЗАЯВКА № 7119 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Мордовия
Муниципальное образование Инсарский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение «Мордовско-Паевская средняя общеобразовательная школа»
Краткое название МБОУ "Мордовско-Паевская СОШ"
Адрес 431416, Республика Мордовия, Инсарский район, с. Мордовская Паевка, ул. Центральная, 53
Руководитель (директор) Морозов Михаил Тихонович
Телефон +7(834)4925408
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ерочкин Владислав Александрович 11 25.07.2001 184 Защитник
2 Ерочкин Кирилл Александрович 8 24.04.2004 174 Центровой
3 Ерочкин Сергей Иванович 8 05.04.2004 170 Разыгрывающий
4 Морозов Валентин Михайлович 6 23.09.2006 159 Защитник
5 Петров Валентин Дмитриевич 5 03.08.2007 152 Нападающий
6 Сорокин Данила Андреевич 7 15.09.2005 167 Защитник
7 Горбушин Павел Владимирович 11 21.11.2001 185 Нападающий
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Морозов Михаил Тихонович 08.11.1958 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Мордовско-Паевская СОШ"
Морозов Михаил Тихонович  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Мордовско-Паевская СОШ"
Морозов Михаил Тихонович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).