ЗАЯВКА № 15402-3288 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Республика Бурятия
Муниципальное образование Бичурский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Бичурская средняя общеобразовательная школа №4 имени Героя Советского Союза Соломенникова Е.И.
Краткое название МБОУ Бичурская СОШ №4 имени Героя Советского Союза Соломенникова Е.И.
Адрес Калинина 150А
Руководитель (директор) Нестерова Н.А
Телефон +7(301)3341303
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Селиванова Юлия Владимировна 10 30.11.2002 170 Нападающий
2 Разуваева Юлия Георгиевна 10 13.05.2002 165 Защитник
3 Шагжиева Юлия Александровна 10 21.07.2002 175 Центровой
4 Игумнова Дарья Денисовна 10 08.03.2002 160 Защитник
5 Тимофеева Юлия Владимировна 10 12.10.2002 160 Центровой
6 Каурова Дарья Геннадьевна 9 12.03.2003 160 Центровой
7 Павлова Екатерина Константиновна 8 12.05.2004 170 Защитник
8 Петрова Олеся Сергеевна 8 02.03.2004 165 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Афанасьев Андрей Иванович 06.02.1984 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Бичурская СОШ №4 имени Героя Советского Союза Соломенникова Е.И.
Нестерова Н.А  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Бичурская СОШ №4 имени Героя Советского Союза Соломенникова Е.И.
Афанасьев Андрей Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).