ЗАЯВКА № 5154 от 29.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Владимирская область
Муниципальное образование округ Муром
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №19
Краткое название МБОУ СОШ №19
Адрес Владимирская область, город Муром, ул. Куйбышева 24
Руководитель (директор) Васильцова Людмила Сергеевна
Телефон +7(920)9008712
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Уколов Александр Игоревич 10 29.12.2002 185 Защитник
2 Яцевич Александр Игоревич 11 21.10.2001 178 Центровой
3 Кочуров Артем Алексеевич 11 18.08.2001 184 Центровой
4 Максимов Кирилл Алексеевич 11 29.06.2001 179 Нападающий
5 Рябов Андрей Игоревич 10 19.09.2002 175 Разыгрывающий
6 Терехин Роман Сергеевич 11 15.05.2001 183 Нападающий
7 Гришаков Григорий Романович 11 29.04.2001 198 Нападающий
8 Березкин Данила Андреевич 10 12.09.2002 190 Защитник
9 Ремезов Максим Сергеевич 10 01.11.2002 172 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Гогина Елена Михайловна 01.04.1979 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №19
Васильцова Людмила Сергеевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ №19
Гогина Елена Михайловна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).