ЗАЯВКА № 5848 от 01.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Романовский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ "Гуселетовская средняя общеобразовательная школя"
Краткое название МБОУ Гуселетовская СОШ
Адрес 658645 Алтайския край, Романовский район, с. Гуселетово, ул. Захарова 32
Руководитель (директор) Шипилова Ольга Ивановна
Телефон +7(385)224312
Веб-сайт guseletovo1.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Трусова Яна Алексеевна 11 03.05.2001 164 Защитник
2 Моховикова Дарья Сергеевна 9 10.10.2003 167 Центровой
3 Киржанова Полина Евгеньевна 8 12.04.2004 168 Нападающий
4 Левченко Софья Денисовна 8 13.06.2004 169 Нападающий
5 Ахмедова Ксения Викторовна 8 21.03.2004 168 Защитник
6 Капуста Светлана Михайловна 8 15.08.2004 169 Нападающий
7 Толстых Валерия Дмитриевна 8 06.09.2004 167 Разыгрывающий
8 Могилина Наталья Юрьевна 8 13.12.2004 167 Защитник
9 Головко Алина Сергеевна 8 17.09.2004 180 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Окунь Василий Степанович 23.11.1962 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Гуселетовская СОШ
Шипилова Ольга Ивановна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Гуселетовская СОШ
Окунь Василий Степанович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).