ЗАЯВКА № 10193 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Омская область
Муниципальное образование Черлакский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение «Иртышская средняя общеобразовательная школа» Черлакского муниципального района Омской области
Краткое название МБОУ "Иртышская СОШ"
Адрес 646261, Омская область, Черлакский район, с. Иртыш, ул. Ленина, 96
Руководитель (директор) Беляева Фаина Николаевна
Телефон +7(381)534428
Веб-сайт ouirtysh.cher.obr55.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мелюшков Артем Александрович 7 05.03.2006 168 Разыгрывающий
2 Косточкин Иван Иванович 7 16.11.2005 170 Тяжелый форвард
3 Дорохов Владислав Юрьевич 7 16.06.2005 171 Нападающий
4 Каракулев Сергей Иванович 7 19.03.2005 178 Центровой
5 Максимов Руслан Владимирович 7 20.05.2005 172 Легкий форвард
6 Пистун Кирилл Иванович 7 23.02.2005 167 Нападающий
7 Шаповалов Дмитрий Александрович 7 19.05.2005 168 Защитник
8 Казачук Андрей Николаевич 9 20.01.2003 182 Защитник
9 Мерк Константин Александрович 9 02.08.2002 179 Нападающий
10 Обиджанов Илхомжон Адуманнофович 9 04.12.2002 178 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Леоненко Алексей Юрьевич 19.02.1980 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Иртышская СОШ"
Беляева Фаина Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Иртышская СОШ"
Леоненко Алексей Юрьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).