Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 9152 от 06.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Белгородская область
Муниципальное образование Прохоровский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Журавская Средняя Общеобразовательная Школа"
Краткое название МБОУ " Журавская СОШ"
Адрес 309010 Прохоровский Район Улица Административная Дом 3
Руководитель (директор) Понамарёв Геннадий Алексеевич
Телефон +7(747)2424554
Веб-сайт http://mou-churavka.narod.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Горбатенко Виталий Геннадьевич 11 02.09.2001 180 Легкий форвард
2 Гасымов Расиф Айдынович 11 21.09.2001 175 Защитник
3 Курганский Виктор Александрович 11 26.07.2001 186 Центровой
4 Самофалов Федор Михайлович 11 02.03.2002 170 Разыгрывающий
5 Цыгулев Дмитрий Николаевич 10 08.12.2001 185 Нападающий
6 Романенков Николай Евгеньевич 10 14.06.2002 176 Нападающий
7 Пулукчу Степан Дмитриевич 9 14.03.2003 173 Легкий форвард
8 Волков Руслан Николаевич 9 19.10.2003 170 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Погребной Сергей Иванович 17.03.1965 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ " Журавская СОШ"
Понамарёв Геннадий Алексеевич  
Подпись Печать
Тренер МБОУ " Журавская СОШ"
Погребной Сергей Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).