ЗАЯВКА № 16767-5595 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Забайкальский край
Муниципальное образование Петровск-Забайкальский район
Общеобразовательная организация
Полное название Частное общеобразовательное учреждение"Школа- интернат №33" среднего общего образования открытого акционерного общества "Российские железные дороги"
Краткое название ЧОУ "Школа -интернат №33 " ОАО "РЖД"
Адрес Забайкальский край Петровск- Забайкальский район село Толбага улица Станционная дом 30
Руководитель (директор) Фирсова Надежда Александровна
Телефон +7(914)4819334
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шубина Светлана Владимировна 10 12.01.2003 165 Защитник
2 Якимова Александра Александровна 10 23.03.2002 172 Защитник
3 Тюкавкина Светлана Сергеевна 9 17.09.2003 166 Защитник
4 Собина Анастасия Дмитреевна 9 04.11.2003 163 Разыгрывающий
5 Рязанцева Полина Сергеевна 9 07.01.2003 168 Центровой
6 Бояркина Вероника Ивановна 8 22.07.2004 170 Легкий форвард
7 Латынцева Мария Александровна 7 07.05.2006 160 Центровой
8 Бондорева Полина Олеговна 7 24.05.2006 160 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Винокуров Александр Сергеевич 18.04.1984 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ЧОУ "Школа -интернат №33 " ОАО "РЖД"
Фирсова Надежда Александровна  
Подпись Печать
Тренер ЧОУ "Школа -интернат №33 " ОАО "РЖД"
Винокуров Александр Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).