ЗАЯВКА № 2653 от 24.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Белгородская область
Муниципальное образование Ровеньский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение"Верхнесеребрянская средняя общеобразовательная школа Ровеньского района Белгородской области"
Краткое название МБОУ"Верхнесеребрянская средняя общеобразовательная школа"
Адрес 309772 Ровеньский район Центральная д.75
Руководитель (директор) Злобина Светлана Николаевна
Телефон +7(472)3837231
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шаповалов Александр Владимирович 9 27.03.2003 172 Защитник
2 Шаповалов Денис Сергеевич 9 28.03.2003 170 Защитник
3 Евсюков Никита Анатольевич 8 17.08.2004 168 Центровой
4 Злобин Владислав Сергеевич 8 01.11.2004 163 Защитник
5 Бурлуцкий Владимир Васильевич 8 20.09.2004 160 Центровой
6 Шаповалов Дмитрий Валерьевич 7 27.06.2005 158 Разыгрывающий
7 Клименко Андрей Евгеньевич 7 27.05.2005 157 Нападающий
8 Шаповалов Илья Дмитриевич 7 01.04.2005 156 Разыгрывающий
9 Запорожцев Данил Дмитриевич 7 09.04.2006 150 Центровой
10 Омелаев Дмитрий Викторович 6 28.08.2006 146 Нападающий
11 Долженко Роман Александрович 6 27.11.2006 148 Центровой
12 Бутов Станислав Витальевич 7 27.07.2005 165 Защитник
13 Фоменко Максим Сергеевич 6 17.02.2006 150 Центровой
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Гетманская Галина Ильинична 02.09.1971 Главный тренер [email protected]
2 Бурлуцкая Валентина Николаевна 08.02.1975 Сопровождающий [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ"Верхнесеребрянская средняя общеобразовательная школа"
Злобина Светлана Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ"Верхнесеребрянская средняя общеобразовательная школа"
Гетманская Галина Ильинична  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).