ЗАЯВКА № 15108-3839 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ярославская область
Муниципальное образование Рыбинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение Ермаковская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МОУ Ермаковская СОШ
Адрес Ярославская область, Рыбинский МР, п.Ермаково, д.18
Руководитель (директор) Амоев Алексей Резоевич
Телефон +7(485)5258415
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Орлов Никита Александрович 8 24.01.2004 179 Защитник
2 Смирнов Павел Борисович 8 30.04.2004 167 Нападающий
3 Агафонов Денис Сергеевич 9 03.08.2003 181 Нападающий
4 Лежнев Даниил Олегович 9 28.06.2003 178 Нападающий
5 Малышев Дмитрий Евгеньевич 9 29.08.2003 184 Защитник
6 Рулев Максим Сергеевич 9 17.09.2002 180 Защитник
7 Смирнов Даниил Игоревич 9 22.11.2002 178 Разыгрывающий
8 Ткачев Вадим Сергеевич 9 09.04.2003 170 Защитник
9 Цвицинский Анатолий Русланович 9 07.09.2003 174 Защитник
10 Головкин Вадим Владимирович 10 28.05.2002 180 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Огурцов Вячеслав Александрович 03.09.1966 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ Ермаковская СОШ
Амоев Алексей Резоевич  
Подпись Печать
Помощник тренера МОУ Ермаковская СОШ
Огурцов Вячеслав Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).