ЗАЯВКА № 8124 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Кизнерский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Безменшурская основная общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ Безменшурская ООШ
Адрес Удмуртская Республика, Кизнерский район, д. Безменшур, ул. Полевая, д.5
Руководитель (директор) Кузнецова Татьяна Семеновна
Телефон +7(341)5454225
Веб-сайт https://ciur.ru/kzn/kzn_sbm/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Александров Андрей Николаевич 8 09.11.2004 144 Центровой
2 Александров Евгений Николаевич 8 09.11.2004 166 Разыгрывающий
3 Гончаров Евгений Николаевич 9 10.03.2002 183 Нападающий
4 Шутов Александр Павлович 9 05.02.2004 169 Нападающий
5 Соловьев Ярослав Игоревич 7 19.03.2006 144 Защитник
6 Степанов Данил Сергеевич 6 14.10.2005 145 Защитник
7 Александров Андрей Петрович 9 21.01.2004 166 Защитник
8 Гончаров Анатолий Николаевич 9 26.07.2001 186 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Александрова Валентина Петровна 07.04.1968 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Безменшурская ООШ
Кузнецова Татьяна Семеновна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Безменшурская ООШ
Александрова Валентина Петровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).