ЗАЯВКА № 13115-396 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Тюменская область
Муниципальное образование город Тобольск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципального Автономного Общеобразовательного Учреждения "Средняя Общеобразовательная Школа № 16 Имени В.П.Неймышева"
Краткое название МАОУ СОШ №16 Имени В.П.Неймышева
Адрес Тюменская Область, Г. Тобольск, 10 Микрорайон, № 53, Корпус 1, 2
Руководитель (директор) Корепанов Сергей Вениаминович
Телефон +7(345)6225447
Веб-сайт http://tobolsk16.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Поленов Демид Витальевич 11 24.02.2002 188 Центровой
2 Гейнц Данила Сергеевич 11 23.10.2001 174 Разыгрывающий
3 Трошкин Савелий Олегович 9 01.09.2003 175 Нападающий
4 Султанов Георгий Рустамович 9 04.03.2003 178 Легкий форвард
5 Гумеров Руслан Шераматович 9 21.07.2003 173 Защитник
6 Савенчук Степан Алексеевич 8 29.04.2004 182 Центровой
7 Бобоев Равиль Рамилевич 8 27.02.2004 170 Защитник
8 Нуриев Салават Маратович 10 12.08.2002 187 Легкий форвард
9 Павленко Николай Андреевич 9 21.08.2003 182 Центровой
10 Першин Леонид Павлович 9 10.02.2004 170 Легкий форвард
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Казаченко Валерий Степанович 20.07.1974 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ СОШ №16 Имени В.П.Неймышева
Корепанов Сергей Вениаминович  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ СОШ №16 Имени В.П.Неймышева
Казаченко Валерий Степанович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).