ЗАЯВКА № 14410-6749 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Тверская область
Муниципальное образование Город Тверь Заволжский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Горютинская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МОУ "Горютинская СОШ"
Адрес 170533, Тверская область, Калининский район, Аввакумовcкое сельское поселение, деревня Горютино, дом 1 «А»
Руководитель (директор) Васильев Владимир Юрьевич
Телефон +7(482)2531474
Веб-сайт http://goryutino.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кустова Инга Максимовна 8 23.09.2004 164 Центровой
2 Лапина Татьяна Григорьевна 8 07.07.2004 180 Нападающий
3 Русакова Яна Дмитриевна 8 25.08.2004 172 Нападающий
4 Мурашова Анастасия Андреевна 9 30.06.2003 170 Разыгрывающий
5 Тихомирова Ирина Юрьевна 8 21.02.2004 165 Легкий форвард
6 Барсукова Вера Максимовна 8 21.07.2004 166 Тяжелый форвард
7 Прогина Дарья Владимировна 8 19.02.2004 165 Центровой
8 Кондратенко Валерия Олеговна 8 21.10.2004 160 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Белогрудов Вадим Геннадьевич 27.02.1978 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Горютинская СОШ"
Васильев Владимир Юрьевич  
Подпись Печать
Тренер МОУ "Горютинская СОШ"
Белогрудов Вадим Геннадьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).