ЗАЯВКА № 17654-1901 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Мурманская область
Муниципальное образование ЗАТО город Североморск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №5
Краткое название МБОУСОШ №5
Адрес 184621, Мурманская область, город Североморск, п.г.т. Сафоново, ул. Панина, дом 11а
Руководитель (директор) Гордеева Евгения Ивановна
Телефон +7(815)3765660
Веб-сайт http://mbousosh5.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Цверкунов Никита Сергеевич 11 19.07.2001 183 Центровой
2 Хлупин Даниил Андреевич 11 12.11.2001 185 Центровой
3 Горюнов Роман Алексеевич 11 27.09.2001 170 Центровой
4 Канжера Александр Сергеевич 10 05.04.2002 185 Защитник
5 Гладнев Михаил Николаевич 9 19.09.2003 168 Легкий форвард
6 Колтаков Сергей Николаевич 9 26.03.2003 183 Разыгрывающий
7 Митусов Даниэль Александрович 9 27.01.2004 182 Защитник
8 Маслов Константин Александрович 8 17.09.2004 170 Защитник
9 Батаев Никита Михайлович 8 10.07.2004 165 Легкий форвард
10 Зубов Никита Алексеевич 8 07.07.2004 153 Легкий форвард
11 Дурягин Кирилл Андреевич 8 26.07.2004 159 Разыгрывающий
12 Костин Михаил Сергеевич 8 03.06.2004 161 Защитник
13 Суслин Леонид Сергеевич 11 21.05.2001 168 Разыгрывающий
14 Александров Алексей Александрович 8 02.02.2004 172 Центровой
15 Нехаенко Александр Олегович 7 14.09.2005 180 Центровой
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Булыченко Лариса Васильевна 11.10.1965 Тренер [email protected]
2 Филиппов Валерий Вениаминнович 18.09.1964 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУСОШ №5
Гордеева Евгения Ивановна  
Подпись Печать
Тренер МБОУСОШ №5
Булыченко Лариса Васильевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).