Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 2164 от 22.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Татарстан
Муниципальное образование Приволжский район города Казани
Общеобразовательная организация
Полное название Общеобразовательная школа-интернат "IТ-лицей" федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Казанский (Приволжский) федеральный университет»
Краткое название ОШИ "IT-лицей КФУ"
Адрес г. Казань, Деревня Универсиады, дом 32
Руководитель (директор) Самерханов Тимербулат Рашидович
Телефон +7(843)2213482
Веб-сайт https://kpfu.ru/it-liceum Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Борисов Александр Сергеевич 10 05.04.2002 191 Разыгрывающий
2 Гарифуллин Камиль Зуфарович 11 20.03.2001 187 Центровой
3 Гусманов Нияз Фаязович 10 05.03.2002 168 Защитник
4 Евдокимов Александр Алексеевич 10 10.04.2002 161 Центровой
5 Кудыгалов Айрат Рафаэлевич 11 06.08.2001 173 Защитник
6 Погорельцев Константин Валерьевич 10 27.03.2002 178 Нападающий
7 Погорельцев Роман Валерьевич 10 27.03.2002 178 Нападающий
8 Серазутдинов Тимур Дамирович 10 15.07.2002 167 Защитник
9 Шафигуллин Камиль Эдуардович 10 20.08.2002 164 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Чапурин Артем Игоревич 13.09.1988 Помощник тренера [email protected]
2 Макришин Владимир Николаевич 30.03.1969 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ОШИ "IT-лицей КФУ"
Самерханов Тимербулат Рашидович  
Подпись Печать
Помощник тренера ОШИ "IT-лицей КФУ"
Чапурин Артем Игоревич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).