ЗАЯВКА № 1921 от 21.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование городской округ г. Дзержинск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя школа №3"
Краткое название МБОУ "Средняя школа№3"
Адрес г.Дзержинск ул. Советская 9б
Руководитель (директор) Бубырь Наталья Юрьевна
Телефон +7(831)3222288
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Манжетова Алина Олеговна 9 25.08.2003 160 Центровой
2 Фомичева Юлия Михайловна 7 15.06.2005 160 Центровой
3 Малыгина Александра Михайловна 10 13.08.2002 170 Защитник
4 Чиханова Александра Алексеевна 9 26.05.2003 162 Разыгрывающий
5 Бучаидзе Софья Михайловна 9 20.04.2003 175 Защитник
6 Хмелева Ольга Александровна 7 29.09.2005 155 Центровой
7 Чистова Ксения Артемовна 7 05.02.2005 157 Центровой
8 Кожина Варвара Антоновна 6 08.06.2006 163 Центровой
9 Маслова Елизавета Сергеевна 8 28.06.2002 164 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Козлова Елена Анатольевна 09.08.1977 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Средняя школа№3"
Бубырь Наталья Юрьевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Средняя школа№3"
Козлова Елена Анатольевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).