ЗАЯВКА № 10674 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Москва
Муниципальное образование Юго-Западный округ города Москвы
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Города Москвы <<Школа № 1534>>
Краткое название ГБОУ Школа № 1534
Адрес 117036,Москва, ул. Кедрова, д. 11
Руководитель (директор) Шейнина Ольга Семёновна
Телефон +7(499)1244307
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кулешов Виталий Александрович 11 06.11.2001 182 Защитник
2 Дорогой Николай Иванович 11 12.10.2001 184 Защитник
3 Гладков Антон Александрович 11 28.07.2001 178 Разыгрывающий
4 Сагиров Артур Ильдарович 11 18.10.2001 174 Легкий форвард
5 Хан Даниал Танвирович 8 08.02.2004 176 Защитник
6 Севостьянов Алексей Александрович 7 13.11.2005 163 Разыгрывающий
7 Богдашев Иван Дмитриевич 8 14.11.2004 170 Легкий форвард
8 Сагалевич Виталий Дмитриевич 10 12.06.2003 180 Нападающий
9 Коцегой Владимир Сергеевич 8 14.05.2004 184 Центровой
10 Тиханович Егор Алексеевич 8 16.03.2004 175 Нападающий
11 Шестаков Клим Константинович 8 09.10.2005 175 Нападающий
12 Есаян Армен Давидович 10 20.08.2003 178 Защитник
13 Чумаченко Никита Денисович 8 16.06.2004 172 Легкий форвард
14 Шестаков Фёдор Константинович 7 17.06.2006 161 Легкий форвард
15 Вершинин Лев Дмитриевич 10 15.08.2003 176 Защитник
16 Антонцев Дмитрий Александрович 7 18.09.2006 168 Легкий форвард
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Синюков Евгений Александрович 17.09.1984 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ Школа № 1534
Шейнина Ольга Семёновна  
Подпись Печать
Помощник тренера ГБОУ Школа № 1534
Синюков Евгений Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).