Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 10748 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Курская область
Муниципальное образование Конышевский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное казенное общеобразовательное учреждение "Старобелицкая средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МКОУ "Старобелицкая СОШ"
Адрес 307602 Курская обл, Конышевский р-н, с. Старая белица
Руководитель (директор) Пятакова Любовь Петровна
Телефон +7(471)5636347
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Плаксина Дарья Николаевна 9 17.11.2003 160 Центровой
2 Юрьева Мария Олеговна 9 23.06.2003 161 Нападающий
3 Благушина Наталья Петровна 9 25.08.2003 163 Разыгрывающий
4 Мирзоян Термине Халиловна 9 17.08.2003 165 Нападающий
5 Сухлева Диана Вячеславовна 9 12.03.2004 160 Центровой
6 Мамонова Яна Сергеевна 8 06.04.2004 168 Защитник
7 Каплина Раиса Сергеевна 6 09.02.2006 158 Защитник
8 Гришаева Кристина Дмитриевна 8 16.07.2004 170 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Миленина Наталья Ивановна 28.05.1978 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Старобелицкая СОШ"
Пятакова Любовь Петровна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ "Старобелицкая СОШ"
Миленина Наталья Ивановна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).