Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 12350-3897 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Курская область
Муниципальное образование Конышевский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное казенное общеобразовательное учреждение "Старобелицкая средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МКОУ "Старобелицкая СОШ"
Адрес 307602 Курская обл, Конышевский р-н, с. Старая белица
Руководитель (директор) Пятакова Любовь Петровна
Телефон +7(471)5636347
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Каплин Денис Сергеевич 9 22.04.2003 157 Разыгрывающий
2 Языков Иван Дмитриевич 8 11.02.2004 178 Разыгрывающий
3 Каплин Данил Валерьевич 8 22.05.2005 155 Нападающий
4 Щелкунов Дмитрий Николаевич 7 15.12.2005 151 Центровой
5 Мирзоян Темур Халилович 7 30.11.2005 150 Нападающий
6 Азарцов Владимир Евгеньевич 6 25.05.2006 165 Защитник
7 Горбачев Антон Сергеевич 8 06.03.2004 166 Защитник
8 Плаксин Алексей Алексеевич 6 22.08.2006 153 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Миленина Наталья Ивановна 28.05.1978 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Старобелицкая СОШ"
Пятакова Любовь Петровна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ "Старобелицкая СОШ"
Миленина Наталья Ивановна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).