ЗАЯВКА № 15459-50 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Мурманская область
Муниципальное образование город Мурманск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное учреждение средняя общеобразовательная школа №11 г. Мурманска
Краткое название МБУ СОШ № 11
Адрес 183034,г. Мурманск, Ленинский район, ул. Гаджиева, д. 6а
Руководитель (директор) Мазилкина Ирина Валентиновна
Телефон +7(815)2431215
Веб-сайт mou_school11.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Арсеньев Никита Андреевич 9 30.05.2005 185 Центровой
2 Здравило Сергей Адреевич 9 15.12.2003 183 Центровой
3 Кукушкин Егор Денисович 8 31.12.2003 182 Защитник
4 Малиеев Артем Романович 8 12.05.2004 175 Разыгрывающий
5 Романов Дмитрий Александрович 8 20.11.2004 183 Легкий форвард
6 Сухих Алексей Александрович 9 25.02.2003 185 Нападающий
7 Челноков Максим Андреевич 8 27.05.2004 175 Защитник
8 Шахвердиев Кенан Эльмар оглы 9 20.11.2002 175 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Корягин Василий Васильевич 03.07.1954 Помощник тренера [email protected]
2 Санжанова Анна Игоревна 05.03.1982 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБУ СОШ № 11
Мазилкина Ирина Валентиновна  
Подпись Печать
Помощник тренера МБУ СОШ № 11
Корягин Василий Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).