Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 5123 от 29.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Татарстан
Муниципальное образование Елабужский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение Старокуклюкская Основная Общеобразовательная школа елабужского муницыпального района РТ
Краткое название МБОУ "Старокуклюкская ООШ" ЕМР РТ
Адрес 423615 Рт Елабужский район село Старый Куклюк пере Школьный д2
Руководитель (директор) М855ельников Иван Николаевич
Телефон +7(855)5774825
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Филиппов Кирилл Андреевич 9 20.01.2004 180 Защитник
2 Ключников Максим Юрьевич 5 13.05.2004 160 Центровой
3 Алексев Данил Константинович 5 30.07.2004 150 Нападающий
4 Бахметов Тимур Аркадьевич 5 25.08.2004 145 Разыгрывающий
5 Егоров Ярослав Анатольевич 5 28.04.2004 155 Нападающий
6 Нуждин Егор Юрьевич 5 19.09.2004 145 Центровой
7 Баджак Денис Джамилович 5 27.04.2004 135 Нападающий
8 Ачаев Федор Александрович 5 04.06.2004 148 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кузьмин Владимир Иванович 10.10.1963 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Старокуклюкская ООШ" ЕМР РТ
М855ельников Иван Николаевич  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Старокуклюкская ООШ" ЕМР РТ
Кузьмин Владимир Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).