ЗАЯВКА № 13070-2802 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Кировская область
Муниципальное образование Шабалинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Кировское областное государственное общеобразовательное бюджетное учреждение «Средняя школа с углубленным изучением отдельных предметов пгт Ленинское Шабалинского района»
Краткое название КОГОБУ СШс УИОП ПГТ Лениское
Адрес 612020, Кировская область, Шабалинский,район, пгт. Ленинское, ул. Гусарова, д.14
Руководитель (директор) Предеинана Татьяна Ивановна
Телефон +7(833)4521441
Веб-сайт http://shabschule.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Овчинников Владислав Вадимович 11 31.03.2001 180 Нападающий
2 Годовалов Сергей Сергеевич 11 04.06.2002 182 Центровой
3 Сенников Никита Сегеевич 11 04.12.2002 178 Нападающий
4 Глушков Матвей Юрьевич 11 30.04.2001 185 Защитник
5 Добровольский Вячеслав Сергеевич 9 09.10.2003 188 Нападающий
6 Овчинников Дмитрий Андреевич 11 30.04.2001 167 Защитник
7 Мосеев Константин Александрович 11 07.04.2001 180 Разыгрывающий
8 Юдинцев Данила Андреевич 10 05.03.2003 188 Центровой
9 Гусев Даниил Сергеевич 11 30.08.2001 182 Защитник
10 Дудин Илья Константинович 10 01.11.2004 160 Разыгрывающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Клепцов Вячеслав Владимичрович 28.05.1970 Тренер [email protected]
2 Смолин Сергей Борисович 27.04.1957 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель КОГОБУ СШс УИОП ПГТ Лениское
Предеинана Татьяна Ивановна  
Подпись Печать
Тренер КОГОБУ СШс УИОП ПГТ Лениское
Клепцов Вячеслав Владимичрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).