ЗАЯВКА № 543 от 12.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Тверская область
Муниципальное образование Город Кимры
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Общеобразовательное Учреждение "Средняя школа №4"
Краткое название МОУ "Средняя школа №4"
Адрес Город Кимры, Тверская область, улица Троицкая,д.99
Руководитель (директор) Лубинова Наталия Васильевна
Телефон +7(482)3631056
Веб-сайт http://4schools.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Аристархова Татьяна Вячеславовна 10 08.07.2001 165 Центровой
2 Важнецова Елизавета Петровна 11 14.08.2001 165 Защитник
3 Александрова Виктория Андреевна 10 02.01.2003 160 Центровой
4 Слепнева Екатерина Михайловна 10 21.12.2002 170 Защитник
5 Балыкина Алена Игоревна 11 24.12.2001 170 Разыгрывающий
6 Трещалова Софья Олеговна 10 01.04.2002 167 Защитник
7 Бульчак София Николаевна 10 25.03.2002 165 Центровой
8 Устинова Анастасия Олеговна 8 08.12.2003 160 Защитник
9 Бухтарева Ульяна Александровна 8 13.01.2005 160 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Грук Наталья Юрьевна 17.09.1971 Тренер [email protected]
2 Алексеева Светлана Александровна 17.10.1961 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Средняя школа №4"
Лубинова Наталия Васильевна  
Подпись Печать
Тренер МОУ "Средняя школа №4"
Грук Наталья Юрьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).