Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 8193 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Городищенский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение основная общеобразовательная школа г.Сурска имени В.В Анисимова
Краткое название МБОУ ООШ г.Сурска имени В.В.Анисимова
Адрес ул.Лесной переулок, 10А
Руководитель (директор) Сердцева Наталья Юрьевна
Телефон +7(841)5822607
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Дякин Глеб Романович 7 09.11.2005 170 Нападающий
2 Оленин Алексей Владимирович 7 26.09.2005 169 Нападающий
3 Черенков Вадим Алексеевич 7 04.07.2005 171 Защитник
4 Ильин Максим Николаевич 7 03.06.2005 173 Центровой
5 Яговитов Игорь Игоревич 9 12.12.2003 176 Разыгрывающий
6 Шагалин Игорь Алексеевич 8 28.07.2004 178 Нападающий
7 Примаков Никита Валентинович 9 07.08.2003 174 Защитник
8 Борисов Антон Петрович 8 08.06.2004 182 Разыгрывающий
9 Баклин Денис Андреевич 7 26.05.2005 180 Защитник
10 Радайкин Данила Дмитриевич 9 31.07.2003 176 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ягудин Сергей Гаязьевич 10.12.1969 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ ООШ г.Сурска имени В.В.Анисимова
Сердцева Наталья Юрьевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ ООШ г.Сурска имени В.В.Анисимова
Ягудин Сергей Гаязьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).