ЗАЯВКА № 11557 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Омская область
Муниципальное образование Оконешниковский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальная бюджетная общеобразовательная крестинская средняя школа
Краткое название МБОУ
Адрес 646952 Омская область Оконешниковский район село Крестики улица школьная 11
Руководитель (директор) Мехтиева Юлия Исааковна
Телефон +7(381)6651125
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ульянова Виктория Юрьевна 10 21.12.2002 163 Защитник
2 Марченко Анжелика Андреевна 11 18.09.2001 160 Защитник
3 Пожидаева Алёна Андреевна 9 14.12.2003 155 Нападающий
4 Кузнецова Регина Георгиевна 10 15.06.2002 166 Центровой
5 Бегма Жанна Александоровна 11 28.12.2001 158 Разыгрывающий
6 Серикова Алина Петровна 7 14.07.2004 167 Разыгрывающий
7 Письменная Дарья Андреевна 7 08.08.2004 164 Защитник
8 Трифонова Алёна Владимировна 11 29.04.2002 165 Разыгрывающий
9 Серикова Анастасия Сергеевна 7 14.05.2004 166 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Пожидаев Александл Алексеевич 13.07.1960 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ
Мехтиева Юлия Исааковна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ
Пожидаев Александл Алексеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).