ЗАЯВКА № 8444 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Москва
Муниципальное образование Северо-Западный округ города Москвы
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Города Москвы "Школа № 830"
Краткое название ГБОУ Школа № 830
Адрес 125362, Москва, Большая Набережная, Дом 23
Руководитель (директор) Климова Марина Владимировна
Телефон +7(495)4911345
Веб-сайт http://sch830sz.mskobr.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бачинский Иван Борисович 7 03.01.2005 167 Защитник
2 Фанский Леонид Андреевич 7 04.02.2005 161 Нападающий
3 Мордосов Владислав Николаевич 6 10.05.2005 167 Разыгрывающий
4 Золотухин Алексей Алексеевич 9 13.12.2001 175 Центровой
5 Пекин Даниил Олегович 8 10.07.2003 157 Защитник
6 Чеповский Никита Александрович 7 02.06.2004 156 Нападающий
7 Турчанский Никита Андреевич 8 10.09.2003 160 Защитник
8 Шварёв Максим Андреевич 8 17.09.2003 178 Центровой
9 Куров Глеб Николаевич 7 28.09.2004 160 Защитник
10 Попов Станислав Александрович 5 22.02.2006 163 Легкий форвард
11 Черкасов Вадим Викторович 5 09.11.2005 177 Центровой
12 Илеткин Михаил Алексеевич 8 08.03.2003 175 Нападающий
13 Кручинин Артём Михайлович 6 24.03.2005 155 Защитник
14 Матаев Кудайберди Женишбенович 8 22.03.2003 173 Нападающий
15 Баум Александр Петрович 5 29.09.2005 153 Разыгрывающий
16 Пекин Дмитрий Олегович 5 24.09.2006 158 Тяжелый форвард
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Широков Кирилл Викторович 15.04.1992 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ Школа № 830
Климова Марина Владимировна  
Подпись Печать
ГБОУ Школа № 830
 
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).