Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 4855 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Город Кинешма
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение школа №5 городского округа Кинешма
Краткое название МБОУ школа №5
Адрес г. Кинешма ул. Межевая, д.18
Руководитель (директор) Лялюхина Зоя Владимировна
Телефон +7(493)3153710
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Назаров Роман Эдуардович 7 05.12.2005 163 Центровой
2 Шумахер Александр Дмитриевич 9 19.03.2004 161 Защитник
3 Даллаев Мачмуржан Махмадмурадович 9 01.01.2002 163 Нападающий
4 Дерунов Юрий Александрович 8 05.01.2004 164 Разыгрывающий
5 Громов Иван Денисович 8 29.10.2004 162 Легкий форвард
6 Даллаев Тимурбек Махмадмурадович 8 25.02.2003 157 Тяжелый форвард
7 Зонов Андрей Дмитриевич 9 14.10.2003 180 Нападающий
8 Рагузин Даниил Дмитриевич 9 22.06.2003 181 Центровой
9 Любимов Никита Сергеевич 9 09.09.2003 179 Защитник
10 Кудряшов Олег Андреевич 9 03.04.2003 161 Центровой
11 Калинин Валерий Алексеевич 9 02.04.2003 164 Нападающий
12 Завтрак Даниил Андреевич 9 14.03.2003 180 Разыгрывающий
13 Лобазов Кирилл Дмитриевич 7 25.08.2005 168 Легкий форвард
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Агафонова Светлана Юрьевна 01.01.1978 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ школа №5
Лялюхина Зоя Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ школа №5
Агафонова Светлана Юрьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).