Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16165-9126 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Калининградская область
Муниципальное образование Город Мамоново
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Образовательное Учереждение Средняя Общеобразовательная Средняя Школа
Краткое название МБОУ СОШ
Адрес Калиниградская область г.Мамоново Калиниградское шоссе 5, 238450 Россия
Руководитель (директор) Кутырёва Ольга Сергеевна
Телефон +7(401)5640646
Веб-сайт westschool.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Балбуцкий Егор Алексеевич 10 12.01.2003 180 Тяжелый форвард
2 Зеленский Кирилл Эдуардович 9 20.05.2003 176 Защитник
3 Мауль Андрей Иванович 8 02.06.2004 176 Защитник
4 Погорелов Илья Андреевич 8 19.05.2004 175 Центровой
5 Митряев Артём Дмитриевич 8 12.08.2004 173 Разыгрывающий
6 Митряев Владислав Дмитриевич 8 12.08.2004 174 Защитник
7 Шахов Антон Андреевич 8 05.01.2004 172 Защитник
8 Голубенко Константин Андреевич 8 29.03.2004 176 Нападающий
9 Ким Константин Владимирович 8 01.08.2004 178 Нападающий
10 Чиж Евгений Алексеевич 9 06.03.2003 175 Защитник
11 Жериков Владимир Валерьевич 11 05.06.2001 178 Нападающий
12 Зворыгин Илья Сергеевич 11 05.10.2001 182 Тяжелый форвард
13 Плоцкий Вячеслав Александрович 11 27.11.2001 178 Разыгрывающий
14 Хаврич Максим Сергеевич 10 14.03.2002 180 Центровой
15 Галустян Бенямин Арменович 8 22.06.2005 175 Защитник
16 Степанов Роман Ильич 10 26.02.2002 176 Защитник
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Никулин Анатолий Григорьевич 06.09.1968 Тренер [email protected]
2 Реутов Сергей Александрович 19.10.1973 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ
Кутырёва Ольга Сергеевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ
Никулин Анатолий Григорьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).