Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16207-77 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Саратовская область
Муниципальное образование Ленинский район города Саратова
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Общеобразовательное Учреждение " Средняя Общеобразовательная Школа № 63" с Углубленным Изучением Предметов
Краткое название МОУ "СОШ №63 " с УИП
Адрес Уфимцева 4а
Руководитель (директор) Ионов Андрей Викторович
Телефон +7(452)670711
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мазурова Дарья Денисовна 11 14.02.2001 170 Центровой
2 Чечель Арина Владимировна 9 28.03.2003 175 Центровой
3 Ревина Алина Евгеньевна 9 19.03.2003 172 Защитник
4 Исаева Алина Алексеевна 9 15.11.2003 170 Разыгрывающий
5 Козинкина Екатерина Алексеевна 11 23.06.2001 171 Нападающий
6 Табакова Анастасия Андреевна 11 12.04.2001 170 Нападающий
7 Чугунова Владислава Сергеевна 8 29.01.2004 165 Разыгрывающий
8 Насонова Алена Ярославовна 8 23.11.2004 165 Легкий форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Позднякова Юлия Сергеевна 24.11.1983 Тренер [email protected]
2 Власова Лариса Алексеевна 05.09.1963 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "СОШ №63 " с УИП
Ионов Андрей Викторович  
Подпись Печать
Тренер МОУ "СОШ №63 " с УИП
Позднякова Юлия Сергеевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).